Comprender las prestaciones de su seguro ABA es clave para su salud financiera
Un padrebien informadoes un padreempoderado. En Behavioral Innovations, entendemos que el proceso es complejo, y estamos aquí para ayudar.
Behavioral Innovationscuenta con más de 15 años de experiencia en el ámbito de los planes de prestaciones de seguros médicos privados y las entidades aseguradoras asociadas. Nuestra experiencia, junto con nuestro equipo de especialistas en admisiones y nuestro equipo dedicado a las autorizaciones, ofrece a cada padre una ventaja a la hora de comprender las prestaciones de ABA de su plan de salud.
Elegir un proveedor de ABA es fundamental para el futuro de tu hijo. Conocer las prestaciones de tu seguro en materia de ABA es fundamental para tu estabilidad financiera.
Behavioral Innovations colabora con numerosos planes de seguro médico privados. Creemos que nuestra función es ayudarle a comprender las características específicas de su plan. Estamos aquí para ayudar a todos los padres a tomar la decisión más informada posible sobre los servicios que elijan.
Entre los términos habituales relacionados con la cobertura de los seguros se incluyen los que figuran a continuación. Te ayudaremos a comprender su significado para orientarte mejor durante el proceso de admisión.
Prestación: lacantidad que la compañía de seguros debe abonar a un proveedor en concepto de los gastos de la terapia ABA.
Nivel de prestación: elimporte máximo que la compañía de seguros médicos se ha comprometido a pagar por una prestación de ABA cubierta.
Reclamación: solicitud presentadapor el proveedor de ABA a la compañía de seguros para que abone los servicios prestados.
Coseguro: lacantidad que usted paga para compartir el coste de los servicios cubiertos una vez que se ha abonado la franquicia. La tasa de coseguro suele expresarse en forma de porcentaje. Por ejemplo, si la compañía de seguros paga el 80 % de la reclamación, usted paga el 20 %.
Copago: unade las formas en las que usted contribuye a sufragar los costes de su servicio de ABA. Usted abona una cantidad fija por determinados gastos (por ejemplo, 10 dólares por cada día de servicio), mientras que su compañía de seguros se hace cargo del resto.
Franquicia: lacantidad de dinero que debes pagar cada año para cubrir los gastos médicos subvencionables antes de que tu póliza de seguro comience a pagar.
Explicación de prestaciones:explicación por escrito de la compañíade seguros médicos sobre cómo se ha abonado una reclamación médica. Contiene información detallada sobre lo que ha pagado el seguro y qué parte de los costes corre a tu cargo.
Proveedor de la red: unproveedor de ABA que forma parte de la red de proveedores preferentes de un plan de salud. Por lo general, el coste de los servicios prestados por los proveedores de la red es menor gracias a las tarifas negociadas.
Red: elconjunto de proveedores con los que las compañías de seguros tienen un contrato para prestar servicios a tarifas reducidas.
Proveedor fuera de la red: unproveedor de ABA que no forma parte de la red de proveedores preferidos de un plan de salud. Por lo general, el coste de los servicios prestados por proveedores fuera de la red es más elevado.
Importe máximo a cargo del asegurado: lacantidad máxima que pagarás durante un año por la cobertura. Incluye franquicias, copagos y coseguros, pero se suma a tus primas habituales. Una vez superado este importe, la compañía de seguros se hará cargo de todos los gastos durante el resto del año.
Entidad pagadora: lacompañía de seguros médicos cuyo plan se hace cargo de los gastos de tus servicios.
Proveedor:cualquier profesional clínico o auxiliar especializado en ABA que preste servicios de ABA.
El coste total para una familia se calcula en función de los servicios prestados, tales como: la evaluación y la redacción del informe, la terapia directa a cargo de un técnico en comportamiento o un BCBA, la supervisión, así como las reevaluaciones semestrales y la redacción de los correspondientes informes, según lo exija la compañía de seguros.
El pago de los servicios deberá efectuarse tras la recepción de la «Explicación de prestaciones» emitida por la compañía de seguros. Los costes de los servicios de ABA pueden ser reembolsados a través de una cuenta de gastos flexibles (FSA) y una cuenta de ahorro para la salud (HSA).
Muchas familias que tienen dificultades para que su seguro cubra los servicios de ABA se plantean contratar una póliza exclusiva para niños.
Quizá sea una buena opción a tener en cuenta:
Si el niño vive con sus abuelos, que no tienen seguro privado porque cumplen los requisitos para acogerse a Medicare, y el niño no cumple los requisitos para acogerse aMedicaid ni al Programa de Seguro Médico para Niños.
Si los padres están divorciados o viven en estados diferentes.
Para las familias afectadas por el autismo cuya cobertura sanitaria a través del trabajo no incluye la terapia ABA.
Los planes del mercado de seguros solo se pueden contratar durante los periodos de inscripción abierta, salvo que se haya producido alguno de los cambios en la situación personal que figuran en la página web del mercado de seguros.https://www.healthcare.gov/
Si necesitas más información o tienes alguna duda sobre nuestros servicios, ¡siempre estamos a tu disposición para ayudarte!
